「行為訓練」在兒童的使用技巧
吳四維醫師
在門診常有家長會抱怨小孩愛說謊、偷東西的行為，有些則抱怨小孩不聽話且不愛唸書，常詢問醫師是否有藥物可以治療，或者有沒有一針見血的處理方式，但這些行為問題多半都不是藥物可以幫的上忙，也沒有立即有效的處理方式，這些問題常需要透過行為訓練來協助改善；「行為訓練」是透過一段「學習歷程」，學會對外界刺激做出適當的反應，並修正已學到的不適當行為，行為理論認為不恰當的行為並非是一種疾病表徵，而是一種情境特別是壓力的情形下，所做出到的不適當反應，強調是“小孩做了什麼”，而不特別處理小孩的想法或感受，行為理論認為只要“改變行為，就能導致其想法和感受改變”；但行為訓練仍需搭配其他的輔導技巧如同理心、人際關係技巧與情緒管理技巧，否則不容易成功。以下提供一些行為治療的方法與步驟給家長參考。
行為訓練的施行步驟
一：選擇目標行為
二：觀察目標行為
三：擬定行為改變計畫
四：實際執行
五：評估成效
一、選擇目標行為
l首先具體列出問題行為，與期望小孩做到的適當行為。
l考慮行為的重要性、急迫性與影響的層面，決定行為處理的順序。
定義目標行為：
1:具體列出重要的問題行為（要減低的壞行為）。
2:具體列出期望孩子做到的好行為（要增加的好行為）。
3:具體列出孩子目前已經有的優點與值得鼓勵的好行為。
例子：不希望小孩回家只看電視而不唸書(壞的行為)，希望小孩能先完成作業再看電視(希望增加的行為)，小孩在學校有認真唸書且與同學關係友善(已經有的優點)。
二、觀察目標行為
l觀察問題行為出現的時間、地點、情境與對象。
l行為出現的頻率、強度與持續時間。
例子：每天回家都是先看電視，學校功課都拖到很晚才做，用講的多半沒有用，但因為家長工作忙，所以沒有空監督，有時威脅有用但沒有幾天又一樣。
三、擬定行為改變計畫
l列出具體明確、難度適中的目標行為。
l選擇改變行為的方法。
l選擇有效的獎勵方法。
l訂立清楚可行的獎勵規則、懲罰規則與代幣計分方式。
l可邀請孩子一起參與行為改變計畫的擬定，與小孩一起討論希望小孩改變的原因與期待的目標，讓小孩參與決策並同意行為規則。
例子：希望小孩回家能先完成作業，且需要由母親認可後才可以看電視(必要時母親先保管電視遙控器)，如果連續一週都能配合規則，星期六可以多看一個小時卡通。一旦養成習慣就可以慢慢轉變目標到其他你需要小孩改變的行為上。
問題1：可以使用懲罰的方式對待小孩嗎？
l選擇有效的懲罰：必須對孩子有懲罰性，懲罰要立即且不可附帶增強物如同情與補償。
l執行懲罰計畫：與孩子討論與訂定契約、每次出現不適當行為都應懲罰、懲罰者態度需認真且就事論事、不可心軟或者討價還價、不可讓懲罰物(罰站)與增強物(補償)同時出現。
問題2：懲罰技巧的運用
l警告：建立清楚的警告程序，一種警告就夠，如”數到十再不聽話就處罰”。
l隔離：最常使用的處罰方式，選擇沒有刺激與安全的房間，去除增強物，時間依年齡而定，不要超過十分鐘，過後需說明懲罰的理由。
l剝奪：失去某些權力與物品如看電視與遊戲時間、點心與零用錢、代幣等，但需事先談好。
l加倍懲罰：對於有攻擊與破壞的行為，為彌補過錯，而加倍懲罰，如故意弄髒地板，要其擦拭更大的面積，需了解懲罰是自己行為所造成的。
l體罰：除非不得已，不要以體罰為主要的懲罰方式。
問題3：代幣制度的使用技巧
l五歲左右才能了解代幣的意義，要事前與小孩討論清楚。
l列出想增強的行為。
l列出可能引起小孩動機與興趣的獎勵表。
l依行為的難度與獎品的價值訂出計分方式與兌換方式。
l代幣的使用可以印章、塑膠幣等，依小孩的年紀而定。
l一完成就給予代幣，必要時可以增加或收回代幣。
l家人需態度一致、就事論事。
四、實際執行
l讓小孩瞭解整個計畫的執行方式，並與孩子訂立契約。
l確定所有與孩子接觸的人都知道行為改變計畫的細則。
l執行時必須要態度一致、平靜與認真，且就事論事。
l獎勵與懲罰要立即、確實，不可討價還價。
l獎勵好的行為以取代不好行為，不要只注意不好的行為，否則小孩容易感到失望
與挫折。
l其他家庭成員一起參與；家人間的規則不一，讓小孩必須要看狀況做事，要小孩
改變的行為不易建立。
五、評估成效
l觀察行為改變的情形；依事件難易的程度，大約要有三週到半年的觀察期，只要有進步都要認為小孩已經有努力，不要太過吹毛求疵。
l適時調整獎勵與懲罰規則，一旦沒有成效或者施行有困難都需要修正方法，要適
時承認方法不對。
l若行為有明顯進步，擬定下一階段的行為改變計畫，但應該給小孩一個鼓勵與肯
定。
l若行為沒有進步，找出可能的原因加以修正；可能是有什麼被忽略掉的，或者困
難度太高以致小孩不願配合。
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