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早期療育對於注意力缺失過動症的幫助

注意力缺失過動症(簡稱ADHD)是一種大腦神經發展遲緩的現象，常表現出不佳的自我控制能力與注意力功能缺失，患者多半從學齡前就開始出現症狀，在台灣學童盛行率高達7.5%，多半是在上學後因為功課跟不上、情緒不穩定、上課坐不住甚至與同學衝突才會被發現，而這些症狀不僅會影響學童的學習成就與人際關係，ADHD也容易合併其他問題如感覺統合失調、反抗對立、焦慮症、憂鬱症與躁鬱症，長大也比較容易出現工作與婚姻失敗、酗酒與藥物成癮、交通意外與犯罪行為，這對於ADHD患者與家長甚至國家而言，是一個不能不重視的問題。

目前臨床上對於ADHD兒童的處置多屬於公衛學上的三級預防，也就是都在處理因為ADHD所造成的傷害與影響，這階段多半以藥物來治療，但許多家長與小孩因為藥物的副作用而拒絕吃藥，即使服藥也不能防止這些兒童日後出現生活與社會功能失調的風險，因為也些習慣與價值觀不容易改變；但如果在學齡前就能發現並且施以療育，甚至能讓還未成為ADHD患者的高危險族群，家長就能接受適當的協助與教育，也能降低這些ADHD學童症狀的嚴重度與減少合併症。

ADHD的形成可能是基因、子宮內與出生後的環境因子所共同影響；如ADHD有高度遺傳性(但並非所有的親子或手足都會有ADHD)，若體內有某些特殊基因(DRD4,DAT1)除比較容易罹患ADHD外，對於症狀嚴重度與治療效果也會有影響；如母體於懷孕期間有喝酒、吸毒、抽菸或者服用某些精神科藥物，母體營養不足如缺鐵、糖尿病、肥胖，母體過度的情緒壓力，曾暴露於某些化學物質或重金屬，或者早產、體重過輕等；如出生後的親子互動方式、飲食習慣、運動量多寡等；但即使有相關的基因遺傳，若能在早期提供母體飲食與生活習慣建議，或者能在出生後就提供ADHD的高危險族群適當的環境與訓練，即使不能完全避免成為ADHD患者但可以有效減輕嚴重度與合併症。

那早期療育對ADHD患者有何幫助？

對大腦發育與神經彈性：0-3歲是兒童腦部發展的重要階段，大量的神經細胞產生與神經突觸連結，讓大腦處於脆弱但又有相當大的可塑性，此時的介入能幫助大腦皮質部的發展，對於日後的認知能力與自制力有幫助；如大量的運動會增加大腦的神經滋養因子(BDNF)，有助於大腦神經細胞的發展，感覺統合訓練對於患者手眼協調的幫助，有助於改善腦神經連結，認知與行為訓練來幫助患者改善注意力、行為控制力與執行功能等。

能有效減少ADHD的合併症：許多ADHD患者的合併症來自後天的環境，父母親可能誤認小孩的惡意行為，施以不當的處理方式，造成小孩過度焦慮或反抗對立，若能在早期提供家長正確的處理方式，可以減輕親子間的壓力，對於小孩的人格成熟與日後的學習動機會有幫助。

能降低ADHD所造成的影響與嚴重度：ADHD常會伴隨有感覺統合失調、學業障礙與人際關係不佳等問題，並衍生其他的品行與行為問題，經過儘早的早期療育能幫助其應付生活壓力(如動作協調、學業)與人際關係，並且能恢復小孩的自信心。

療育的幫助可以延續：多半家長會擔心，是不是不再接受療育後，ADHD的問題又會再出現，臨床研究發現即使已經停止訓練的孩子，仍能維持穩定直到一年後，且一旦小孩的價值觀與自信心有提升，不會輕易的變差。

兒童的大腦容量在二歲左右就已達到成人的80%，早期的介入與協助對於神經發展有落後的兒童有莫大的幫助，不僅能提升其學習能力與人際關係，也有助於其自信心與人格成熟。

文章來源：育兒生活Baby Life 2014/01 No.284

作者：財團法人為恭紀念醫院兒童心智科主任 吳四維醫師