為恭紀念醫院兒童發展聯合評估中心的部落格

高風險家庭發展遲緩兒童之早期介入成效-以ICF-CY為基礎之個案報告

Effectiveness of Early Intervention for a Children with Developmental Delays in High-Risk Families: A Case study based on ICF-CY

趙美媛¹、張奐¹、吳致良¹、吳四維²、高焄紋¹、黃靄雯³、林瑋峯²、張世琦²

Mei-Yuan Chao¹, Huann Chang¹,Chih-Liang Wu¹, Szi-Wei Wu²,

Hsun-Wen Kao¹, Ai-Wen Hwang³, Wei-Feng Lin²,Shih-Chi Chang²

¹財團法人為恭紀念醫院復健科

²財團法人為恭紀念醫院兒童發展聯合評估中心

³長庚大學醫學院早期療育研究所

¹Department of Rehabilitation, Wei-GongMemorialHospital

²Children DevelopmentCenter, Wei-GongMemorialHospital

³Graduate Institute of Early Intervention, College of Medicine, ChangGungUniversity

研究背景與目的:高風險家庭(high-risk families)，係指家庭因為主要照顧者遭逢變故或家庭功能不全，而本身又缺乏有力的支持系統和足夠的資源來處理危機之家庭，導致家中兒童照顧狀況及身心正常發展受到潛在的影響。在臨床上，先天性疾病合併其他發展障礙之兒童可能亦來自於高風險家庭，如隔代教養、單親家庭、雙親為身心障礙者家庭、外籍配偶家庭、原住民家庭、受刑人家庭或失業家庭等弱勢家庭。本研究以「國際健康功能與身心障礙分類-兒童及青少年版」(International Classification of Functioning, Disability and Health - Children and Youth Version，簡稱 ICF-CY)為架構，探究一名高風險家庭兒童接受早期介入之成效。

方法:個案為一名9個月大女嬰，在102年9月間因被親友發現動作發展之異常，由父母主動聯繫負責該地區個案管理中心協助通報轉介至本院接受聯合評估。在ICF-CY之評估架構顯示，個案的身體結構與功能面向全身肌肉張力偏低、軀幹控制不良、姿勢轉換技巧不足，並經皮巴迪動作發展量表第二版(Peabody Developmental Motor Scales-Second Edition;PDMS-Ⅱ)結果發現在粗大動作之靜態控制 (stationary control)、移位(locomotion)

、球類操控(object manipulation)(GMQ:發展商數79)，及精細動作之抓握(grasping)、視動協調(visual-motorintegration) (FMQ:發展商數79)明顯落後。活動與參與方面，會肚子貼地旋轉、手掌支撐下可短暫將上半身挺起、缺乏主動探索環境之動機。環境因素方面，主要照顧者父母，母親對個案復健治療態度積極，但親職教養技巧略顯不足、居住外租套房活動空間有限。個人因素方面，對聲光玩具及吃的東西非常感興趣、挫折忍受度低。

結果:個案經聯合評估確認為動作發展遲緩兒童，即開始接受每週2-3次每次30至60分鐘物理及職能治療，治療目標著重於訓練軀幹控制、姿勢轉換技能、手部抓握能力等，並加強家長親職教養能力及衛教返家訓練活動。在數次療育課程中，治療師無意發現母親手上多處刀疤以及臉部有不合理的瘀青情形，而疑有自殘行為。在緊急通報本院社工協助了解後，母親坦承因言語衝突曾被先生家暴，而孩子也曾目睹暴力，即列管為高風險家庭。並從母親自填的親職壓力量表(Parenting Stress Index; PSI)顯示其為高親職壓力，其中父母分量表總分(187分)之憂鬱、親職角色限制、社會孤立、夫妻關係、父母健康狀況等項目為主要壓力源，顯然母親在家庭系統中孤立無援缺乏支持。個案經由16週的介入後，在動作發展上有明顯進步；家庭部份，治療師認為與家長建立良好的互動關係，不僅可讓彼此「夥伴」關係更為密切，更可進一步了解個案家庭所面臨問題和需求，以協助家庭獲得適當的社會性及支持性服務，如轉介其他單位、參加親職專業講座或家長成長團體、專人定期探訪及喘息服務等，藉此提供相關早療服務來幫助個案家庭。

結論:臨床實務工作者面對高風險家庭，家庭評估與處遇乃當務之急，當個案家庭異常出席狀況或發生異常事件，相關專業人員應提高警覺主動聯繫或安排相關資源介入。

關鍵字:高風險家庭、ICF-CY、早期療育、發展遲緩

趙美媛、張奐、吳致良、吳四維、高焄紋、黃靄雯、林瑋峯、張世琦。高風險家庭發展遲緩兒童之早期介入成效-以ICF-CY為基礎之個案報告。第四次TSICF學會暨第三次TREATS學會聯合學術研討暨論文發表大會。2014年3月29日。