為恭紀念醫院兒童發展聯合評估中心的部落格

    多數家長並不希望讓小孩觀看太多電視節目或者玩太多電子遊戲，但據統計台灣學童每個禮拜平均看電視超過17小時，非假日平均每天看2.3小時，甚至12.7%學童即使上課日每天也觀看五小時電視，這結果顯示可能我們的環境缺少讓小孩活動與遊戲的空間，且家長可能沒有時間與能力去管理小孩的生活，只能任憑他們自找娛樂！有一篇美國的研究針對六十位四歲的兒童在觀看9分鐘海綿寶寶卡通後施以心理功能測驗，發現其在簡單邏輯能力和短期記憶力的多項益智遊戲測試中表現比觀看一般卡通及操作遊戲組來的差，海綿寶寶組衝動控制的能力也比較不好，針對此其做出結論認為快節奏的卡通不利於大腦的發展；這給家長的一項警訊，即使電視媒體對兒童有幫助但仍需慎選電視節目與限制看電視的時間，否則可能會對小孩學習與行為產生不良的影響。

    如果家長曾經花半個小時看過海綿寶寶，雖然其內容不完全沒有教育意義，但節奏快且語言表達與動作都過於誇大，可能對腦部發展與認知能力尚未成熟的學齡前兒童有不好的影響(海綿寶寶建議的觀看年齡為6-12歲)，因為一般3-4歲的小孩注意力多半只能維持10-15分鐘，所以太長的專注時間，可能讓腦部沒有時間充分休息，注意力反而更差、反應遲鈍、情緒反應過大且變的衝動、沒有耐心(目前也有研究認為使用太久的3C遊戲，可能會導致注意力缺失過動症)，所以建議家長不應讓小孩每日觀看電視的時間超過一個小時，且應該多安排其他戶外的休閒活動，讓小孩多活動身體與學習人際互動。

    據美國估計兒童平均每週觀看電視的時間約23小時，且可能會在電視上看見10000個與謀殺、攻擊、搶劫與強姦相關的事件，15000個與性有關的場景，但是可能沒有人向孩子解釋這些”暴力”不能解決問題，或”性”是經過長期的相愛與了解後才會發生的事，而這個”3C保母”展示了錯誤的”現實世界”，讓小孩被動的以為全是就都是如此，學習到不正確的價值觀？

所以在此提供一些關於兒童觀看電視或者電子遊戲的一些建議：

1:慎選電視節目：哪些節目適合小孩觀看並沒有一定準則，要依小孩的發展與成熟程度而定，電視節目多半商業化，越是譁眾取寵與血腥暴力越有收視率，相對廣告多收入也多，所以期待電視台自律，不如自己努力協助小孩，告訴小孩哪些節目能看，不能看某些節目的理由，其實小孩多半都能接受，但也不要過度嚴苛完全不看電視，應讓小孩有機會發表自己意見，並一起討論。

      「小君」現在四歲，被母親帶到兒童心智科醫院門診，原因是不想上學，每次要上學就哭哭啼啼，到了幼兒園可以哭一整天一直到下課，母親試著軟硬兼施，鼓勵也好、處罰也好都無法改善，問醫師要怎麼辦？

        討厭或者拒絕上學可以說是一種現代的文明病，當唸書、學寫字不再是有身份地位的人所獨享，從社會開始重視基礎教育以來，才開始出現的一種問題，因為不是小孩或者家長說不想去就可以不去。

   首先釐清 「討厭上學」並不等於拒絕或者不想學習，學校是一個地方，更詳細的說它是一棟陌生的建築物，不論它是多漂亮、乾淨總是陌生的地方，在那裡小孩就不能隨心所欲想怎樣就怎樣，對於養成依賴習慣的小孩，上學初期都會有一段時間的適應期，但大多數都可以很短的時間內就適應，畢竟去學校並不必然只有唸書(很多家長反而過度關心學習的問題)，那裡還有很多的玩具與朋友可以一起玩；但若小孩在適應上出現問題，始終無法融入團體生活，要上學就又哭又鬧，學校可能也會無法忍受，而且這樣的問題可能會在上國小、國中時再度出現，所以家長有必要試著找出確定的原因並協助處理。

   首先我們先談談學校的定位，學校有兩個比較大的目的一為學習知識的地方、另一為交朋友的處所；若在學習過程中遇到困難，比如有過動與注意力不集中的小孩，由於自制力差、容易分心且反覆犯錯，常因此被老師責罵，可能因此會逃避去學校；又或者小孩由於肢體動作發展不良或動作協不好，導致一般學生可以簡單完成的動作他卻做不到，這些挫折導致小孩視上學為可怕的地方，可能因此拒絕上學或者衍生出情緒問題如亂發脾氣與尿床的問題；另外小孩可能因為被同學取笑或者欺負而逃避上學，如因為發音不準確、長的過胖與矮小、身上有異味等，畢竟是在幼兒園，很多小孩並不清楚直接說出他人的缺點可能讓別人難過；所以當發現小孩有逃避上學的情形時，由於小孩表達能力的不足，需要試著以不同角度去澄清小孩的困難，造成小孩不想上學的原因除了小孩本身的特質外，也需要考慮家庭的功能。

文章來源：育兒生活Baby Life 2014/9 No.292

    台灣目前的生育率在全世界屬於後段班，平均每對夫妻一輩子生育不到一名子女，可能是父母有鑑於目前不安的生活環境，環境中充斥著暴力與毒品、擔心小孩未來的競爭壓力大找不到工作，因此生兒育女變成高風險賭博，與其擔心不如不要生，也因為生的少每個小孩能分配到的金錢與時間相對變多，所以小孩常得到過度的保護，小孩發展過程所需的挫折與失敗常被父母給"解決了"，所以小孩反而失去了成長過程的機會與訓練；筆者從事於兒童青少年精神醫學的臨床工作至今已有十五年，近來發現兒童青少年的情緒與行為問題變多且變的嚴重，確實是家長與政府必須警覺的問題，但問題的形成絕對不應該是由家長完全承擔，不安全環境、政府錯誤的政策、媒體的誇大渲染與公眾人物的"帶頭作亂"，都是可能讓這些兒童青少年出問題的重要因素；以前的父母常”放任”小孩自由發揮，所以常聽老一代的父母說”長大自然會好”，也就是不需要多管教自然就會好，但時代不同我想很多家長無法認同這種說法，加上最近的捷運殺人事件，更是讓家長出現集體恐慌，擔心自己的小孩會是下一個施暴者或是受害者。

開始學作父母：

    每個父母最後都會發現讓自己學會作父母的絕對不是教育專家與育兒雜誌，而是自己的小孩，只有你親自帶過小孩，才會知道要如何做；每個小孩都是單一的個案，沒有一種對每個小孩都適用的教養方式，學習如何在其中找到小孩的”罩門”是家長的一項挑戰，我常會把"困難"當成是一項"工作"而不是一項"麻煩"，試著去找方法解決而不是埋怨”為何是我的小孩”；曾經有家長告訴我，他的小孩不愛唸書又愛動來動去，脾氣不好常惹老師生氣，他告訴我這不是我想要的小孩，我不想要過這種生活；我告訴她並沒有一種天生的性格會當老闆或者總統，不要忽略小孩未來無窮的潛力，即使是煮菜、捕魚或黑手都有年薪上千萬的成功者，試著找出你小孩的特點與優勢來協助其發展，讓他有機會出人頭地當董事長做出"大的事情"，不要"光看眼前的困難，一味想逃避不去解決”這種的鴕鳥心態並不能讓事情改善(不要太相信船到橋頭自然直)；接受自己小孩的問題並學著去解決，相信自己絕對有能力做到，還沒有成功只是還沒找到對的方法，不是自己的能力不好。

父母的需要：

    父母也是人，既然是人就有體力、情緒上的限制，也會受到過去經驗的影響，所以期待自己像機器人一樣保持最佳狀態與不出錯，絕對是”不可能的任務”；常見的小孩教養書籍多以小孩為中心，要父母如何的做與如何的犧牲，但父母的需求常會被人忽略；家長在照顧小孩的過程中，除了日常的換尿布、餵食、洗衣物之外，還要陪小孩玩、哭鬧的時候要放下手邊工作立即滿足其需求，對照顧者而言都是相當耗費體力與精神的工作，而這樣的工作常會落在母親的身上(但我相信許多”好爸爸”已經比較能接受自己需要分擔照顧小孩的工作)，加上現代婦女常因為家庭經濟的考量需要工作以貼補家用，所以壓力自然也比較大(這可能也是女性比較容易罹患憂鬱症的原因)，因此影響其平日的生活如無法參加旅行與宴會、減少與朋友相聚的機會、減少運動且夫妻之間的性生活也會因此受到影響，雖然是必要的犧牲但長期下來可能影響家長的情緒與體能狀態，所以老的比較快、身材也容易走樣(這也可能是現代女性不想生育的原因)，所以建議父母一定要適當的安排一些活動與運動，適度的找出時間休息，以維持較佳的體力與精神狀態，因為精神不佳時比較沒有”智慧”，處理小孩的問題容易衝動與沒有耐心。

如何有效的處理孩子的憤怒

憤怒是天生的情緒反應，它是一種肢體語言，主要在表達快不快樂的情緒。當孩子因為某件事情不如預期，可能會有大哭、摔東西的行為，小孩可能處在憤怒的狀態，並非每個小孩的行為反應都一樣故也不會有一種固定的處理模式，在此與家長分享經驗與提供一些建議。

影響兒童憤怒控制發展的因素：

發展年齡：

在兒童有能力以語言表達其意思之前，兒童常會以情緒與行為的方式來表達其遇到的困難，如亂摔東西或胡亂大聲哭鬧等；所以在二歲之前，小孩的憤怒情緒多半需要觀察與猜測，儘量以減少刺激或者適當轉移注意力的方式來處理，但四歲以後隨著小孩的語言發展，可以以語言陳述其問題時，相對憤怒發生的頻率會減少。

幼童的睡眠問題

學齡前幼童到底需要多長的時間睡眠？

一歲以內新生兒每天需要16個小時以上的睡眠，隨著年齡的增加，睡眠時間逐漸減少，六個月大的嬰兒需要14小時，滿周歲的兒童需要13小時，二歲左右的孩子需要10-12小時睡眠(不包含白天小睡的時間)，二到六歲的學齡前兒童大約也需要10小時的睡眠時間，當然每個人多少都存在一些差異。

兒童睡眠的問題常常不單是小孩自己的問題，也會影響到家庭的其他成員，如果孩子白天睡飽了晚上不睡覺，那家長不僅其他家事做不成也常得不到充足的休息，一般來說只有一歲內的嬰兒才可以允許他想睡就睡，一歲左右白天只能小睡二次，一歲半以後白天就只能有一次，而且每次小睡的時間不應超過一個小時，而三、四歲之後就不需要小睡了，但學校都還是會提供學生午休的時間，但並不硬性要求小孩一定得睡覺，只要放慢節奏休息就可以了。

如何協助小孩養成睡眠的好習慣：

母親的情緒問題可能對孩子發展的影響

吳四維  2014.02.10

約有12～20％左右的5歲以下兒童的母親有焦慮與憂鬱的情緒傾向，他們常會感到莫名的悲傷與焦慮、睡眠不好且夢很多、吃不下飯或吃過多、記憶力變差且注意力不集中，而有這類情緒問題的高危險因子有貧窮、低教育程度、單親、外籍或移民、婚姻狀況不佳、缺乏家人與親友支持系統、孩子有殘障或磨娘精型的小孩等。

母親有情緒問題時如何影響幼兒的發展？

沮喪與情緒有困難的母親常會以懲罰或忽略的方式來面對小孩，常覺得小孩難以照顧、麻煩，後悔自己為何要結婚生小孩，並對自己生活的影響感到憤怒，將敵意投射到小孩身上，但多數沮喪的母親都知道自己的情緒會影響到小孩的發展，事後會感到內疚與自責，但多半不知道如何改變也不知道找誰來協助。當嬰幼兒的需求受到母親的忽略且一再發生，孩子與母親間的連結方式便會發生「質」的變化，由於孩子求得不到適當回應，情緒會變的不太愛理人或者容易生氣與躁動，他們常會感到無助，覺得沒有人關心他，覺得母親不可靠且外面的世界不安全，孩子也會變的容易悲傷與不快樂，但這並不單純由母親的情緒所造成，而是互動不良的結果。憂鬱或情緒有困擾的母親，小孩容易出現較多的情緒與行為問題，但也可能與小孩本身有關，如早產、出生體重不足或身體病弱，他們可能常呆滯、不活潑、不易進食且腸胃道吸收不好，或者活動量大、情緒不穩定且愛哭等，都可能讓母親感到失望與挫折。

早期療育對於注意力缺失過動症的幫助

注意力缺失過動症(簡稱ADHD)是一種大腦神經發展遲緩的現象，常表現出不佳的自我控制能力與注意力功能缺失，患者多半從學齡前就開始出現症狀，在台灣學童盛行率高達7.5%，多半是在上學後因為功課跟不上、情緒不穩定、上課坐不住甚至與同學衝突才會被發現，而這些症狀不僅會影響學童的學習成就與人際關係，ADHD也容易合併其他問題如感覺統合失調、反抗對立、焦慮症、憂鬱症與躁鬱症，長大也比較容易出現工作與婚姻失敗、酗酒與藥物成癮、交通意外與犯罪行為，這對於ADHD患者與家長甚至國家而言，是一個不能不重視的問題。

目前臨床上對於ADHD兒童的處置多屬於公衛學上的三級預防，也就是都在處理因為ADHD所造成的傷害與影響，這階段多半以藥物來治療，但許多家長與小孩因為藥物的副作用而拒絕吃藥，即使服藥也不能防止這些兒童日後出現生活與社會功能失調的風險，因為也些習慣與價值觀不容易改變；但如果在學齡前就能發現並且施以療育，甚至能讓還未成為ADHD患者的高危險族群，家長就能接受適當的協助與教育，也能降低這些ADHD學童症狀的嚴重度與減少合併症。

ADHD的形成可能是基因、子宮內與出生後的環境因子所共同影響；如ADHD有高度遺傳性(但並非所有的親子或手足都會有ADHD)，若體內有某些特殊基因(DRD4,DAT1)除比較容易罹患ADHD外，對於症狀嚴重度與治療效果也會有影響；如母體於懷孕期間有喝酒、吸毒、抽菸或者服用某些精神科藥物，母體營養不足如缺鐵、糖尿病、肥胖，母體過度的情緒壓力，曾暴露於某些化學物質或重金屬，或者早產、體重過輕等；如出生後的親子互動方式、飲食習慣、運動量多寡等；但即使有相關的基因遺傳，若能在早期提供母體飲食與生活習慣建議，或者能在出生後就提供ADHD的高危險族群適當的環境與訓練，即使不能完全避免成為ADHD患者但可以有效減輕嚴重度與合併症。

那早期療育對ADHD患者有何幫助？

對於注意力缺失過動症的小孩，運動是否有幫助？

吳四維 102-10-08

在學齡前發展遲緩聯合評估門診中，有六成左右的家長會主訴小孩有注意力不足或者過動的問題，雖然不足以證明小孩有過動症，但這問題還是相當困擾家庭生活，比如沒有辦法安靜坐著或玩玩具，常亂跑亂跳並出現破壞行為，教也教了、打也打了但似乎都沒有什麼用，家長的疑問是到底是我的教育方式不對，還是他天生如此，但我應該怎麼協助與控制他，有沒有好一點的技巧與方法，這幾乎都是每個來評估的家長常見的困難；臨床上注意力缺失過動症(簡稱過動症)是一種常見於兒童期的神經發展問題，常見的形成原因有遺傳、早產、癲癇、頭部受傷等，是一種大腦發展落後的現象，隨著年齡的增加多數的症狀都會逐漸改善與消失，但仍有四成左右的患者症狀會持續到成人；雖說過動症是有藥物(像神經興奮劑)可以幫忙改善症狀，但並不能治癒患者，症狀還是要等大腦自己修正完成，但藥物多半使用在國小以上的兒童，況且有許多的家長對於藥物還是有相當大的疑慮(因為與安非他命也類似的結構式，也是衛生署的管制藥品，但這類型藥物並非家長所以為的毒品)，多數家長總會詢問是否有其他的方式來幫忙小孩；目前在過動症的治療上以藥物配合行為治療的效果最好，也建議做飲食調整(減少甜食與食物添加劑如色素)、感覺統合訓練與運動，但其中運動目前被認為是最有效果的一種輔助方式(但畢竟只是一種輔助的方式，常無法長時間改善症狀，藥物的幫忙還是最大)，且常不需要花額外的時間與金錢到醫院報到，而且也可以自由選擇喜歡的運動類型與時間。

首先我們先談談運動對過動症小孩有什麼好處。運動除了可以增進健康的身體外，也有助於大腦的發展，可以提高大腦內多巴胺與正腎上腺素的濃度，對於小孩專心注意力、認知能力與行為自制力有幫助；改善動作的協調性；改善睡眠的情形，傍晚的運動即使只是散步與走路都有助於晚上的睡眠；改善小孩偏食的習慣；對於內向與敏感小孩有幫助；有助於情緒的穩定等。

哪種類型的運動比較有幫助：不論是有氧運動與無氧運動都好，只要是運動就有幫助，但一般說來有氧運動最好，那什麼是有氧運動，需要大量的氧氣產生能量以維持長時間的運動，運動時會增加心跳速度與流汗，如長跑、健走、游泳、騎單車、跳繩、打網球與溜直排輪等，這些運動都需要長時間維持耐力、速度，可以幫助小孩學會時間安排與順序、維持專心與耐心、抑制衝動等發展，若嫌這類運動太單調也可以嘗試如武術或者攀岩等運動，特別是武術除了運動外，也有助於小孩的禮貌與品德的發展。

高風險家庭發展遲緩兒童之早期介入成效-以ICF-CY為基礎之個案報告

Effectiveness of Early Intervention for a Children with Developmental Delays in High-Risk Families: A Case study based on ICF-CY

趙美媛¹、張奐¹、吳致良¹、吳四維²、高焄紋¹、黃靄雯³、林瑋峯²、張世琦²

Mei-Yuan Chao¹, Huann Chang¹,Chih-Liang Wu¹, Szi-Wei Wu²,

Hsun-Wen Kao¹, Ai-Wen Hwang³, Wei-Feng Lin²,Shih-Chi Chang²

當小孩說謊時不要急著處罰，多聽一下他們說什麼吳四維醫師

    父母多半擔心若小孩說謊沒有適當處理，以後會演變成其他行為問題甚至是犯罪行為，所以嚴厲的處罰或責罵是常見的處理模式，當詢問父母要使用這些方法，不外乎是希望讓小孩瞭解自己說謊行為是不對的會得到處罰以及要付出代價的；但若仔細觀察父母的處理方式，多半發現父母會以處理大人的說謊的方式直接應用在小孩身上，且基本上都是以父母自己的觀點來看問題，很少有站在小孩的立場想的，常導致原本有機會跟小孩好好討論正確價值觀變成親子間的衝突，結果反而讓說謊的行為持續反覆的出現；父母在發現小孩有說謊行為時，請先冷靜想一下，小孩為何要說謊、要用說謊行為來表達什麼，小孩是故意的嗎？我們有機會讓小孩表達嗎？是不是我們忽略了小孩的感受，這些需要平靜的心情才能思考的，不要只想著繼續用更嚴厲的方式處罰，如此通常對事情沒有幫助，小孩常因為害怕責罰而更會說謊，常是小孩的問題沒解決反而變成家人間的衝突，你與小孩的關係反而變差；所以記得在處理小孩說謊行為時如果你覺得自己已經動怒，這時應該先將自己的情緒安撫下來，不要只想著「處罰」或者過度擔心「如果這麼小就會說謊，那長大怎麼辦？」，我通常告訴家長「說謊不是會不會，而是要不要！」，當小孩認為說實話比較好，自然就不需要說謊，但若你已經無能為力來處理小孩的說謊行為時，建議你帶小孩到兒童心智科門診接受協助與建議，以下提供一些給家長的建議。

(一)首先釐清小孩是否能分辨真實與假裝的差別：一般來說四歲以上的小孩就有分辨真實與假裝的能力，所以對一個三歲假裝手上有個蘋果請他吃，他可能會眼睛看著你，不知道你說的蘋果在哪裡，因為他並不懂這種假裝的遊戲；當你不清楚你的小孩是否能分辨真實與假裝的差異時，試著說一些生活上的小故事，讓他知道什麼是真實或者假裝，試著讓小孩知道說謊會造成的影響，因為小孩說謊的目的常是為了脫罪，向他們解釋說出事實會讓事情好處理，但說謊可能會讓事情變的更糟，不要對小孩這種的說謊行為過度反應與生氣，否則小孩常因為害怕你生氣反而更不敢說實話，如果情緒正在氣頭上，盡量等情緒穩定後再談，而且處理的時候不要只顧著說教，要讓小孩有適當表達的機會，鼓勵他說出過程與緣由，做出一些是非判斷，你再來評估小孩目前的價值觀與判斷力。

(二)家長應該以身作則：身為家長既然想要給小孩正確的價值觀，就應該以身作則讓小孩知道說實話的重要性，家長應該勇於承認自己做錯的地方，應該道歉就該道歉並且做適當的彌補，讓小孩知道做錯事與道歉並不可恥，瞭解犯錯後仍然有彌補過錯的機會，小孩也會比較勇敢的面對錯誤，那就不需要以說謊的方式來應對，但不用擔心小孩會因此不在乎犯錯甚至故意犯錯。

(三)多使用正向的鼓勵方式：當小孩犯錯但他沒有向你說謊時，請不要只在乎小孩犯的錯，應該也要針對其誠實的行為給予正向的鼓勵即使是口頭的讚美也相當有用，如此會讓小孩比較勇敢的承認錯誤減少說謊的行為，孔子說「知恥近乎勇」，所以小孩能勇敢面對自己的錯誤，是一件相當值得鼓勵的事。

為何小孩已經快上小學還會拉大便在褲子裡-談幼兒情緒問題

吳四維醫師

最近門診來了一位擔憂的母親，說她上幼兒園的五歲小孩上課期間常拉大便在褲子裡，媽媽帶著他到處求醫，但醫師常會告訴她看錯科，讓她感到很慌很失望，之後到頭份為恭紀念醫院就診，才被轉介到兒童發展聯合評估中心；經過初步的評估，發現小孩語言與動作發展都有明顯落後，表達能力不佳且認知能力較差，情緒不穩定容易生氣，家長為單親媽媽，因為工作的關係，幾乎沒有時間照顧小孩，對於小孩的情形也不是很瞭解，我告訴家長這樣的”遺糞”問題除了少數是身體問題(如巨腸症)外，幾乎都與情緒障礙有關，而這些情緒障礙很可能會影響小孩未來的人格發展，好像很複雜但其實我向家長解釋，若能經過早期療育積極的參與復健課程，一定能讓小孩回復到應有的認知與自我照顧能力。照顧學齡前兒童並不是一件簡單的事，由於幼童缺乏良好的語言表達與身體的控制能力，常需要照顧者敏銳的感覺，能夠瞭解小孩的需求並給予適當的協助，特別是原本就有發展遲緩的兒童更是如此，若長期未能得到適當的關心或者被忽略，就可能衍生出心理與情緒的障礙，甚至對未來的人格發展造成傷害。

嬰幼兒從學步期開始就在做脫離對母親依賴的準備，所以常見小孩會要求自己來完成一些他能力所及的事如自己走、不依賴別人穿鞋子、學會控制大小便等，且不喜歡別人幫忙，此階段的發展又是未來自信心、學習與適應團體生活的重要關鍵，當小孩無法清楚表達、動作協調困難無法完成某些動作，小孩開始會感受到”壓力”，若家長未能及時發現與協助，小孩容易出現莫名的哭鬧等情緒問題。

常見可能影響小孩情緒發展的原因：

『妳不是愛我嗎，為何又要打我？』談處罰的藝術

吳四維醫師 1020610

當妳唸幼稚園中班的兒子，在妳處罰他過後，說了這樣一句話，妳會有什麼想法呢？妳也許會說『我並沒有不愛你..處罰是為了你好..』，但這也暴露出多項問題，小孩可能無法連結處罰與其犯規行為之間的關係，以為處罰就等於你不愛他，認為如果妳愛我就不應該打我等，如果是這樣可能讓妳的小孩不知道自己行為的問題點，也讓小孩誤以為妳根本不愛他；若說藝術是一種個人想法與價值觀的發揮，那處罰也需要適當的藝術內涵，瞭解你的標的物，再以適當的方式來雕塑他，小孩才能真的學到何謂適當行為，不要看到別人這樣做你就跟著做，要試著瞭解為何要這樣做。

處罰應用的時機

首先請記得，處罰與獎勵是密不可分的，不要只記得犯錯要處罰，做的好也應該要有積極的獎勵，否則小孩容易出現『學來的無助』，認為既然努力得不了讚美，做錯了又會被罵，不如乾脆不要做；處罰多半應用在小孩發生偏差或者出現令人不悅的行為時，如得不到想要的玩具而亂哭鬧，妳原本的期待是在妳宣告他的行為不對時並給予處罰後，他就能因此改變不再出現此不適當行為，但之後常發現不僅小孩行為沒有改變，且他與妳的關係常會越來越緊張，隨著年齡的增加，小孩常會越來越無法管教；這時要思考的是處理方式有沒有需要修正的地方，不要只想著妳的處罰不夠力或者罵的不夠大聲，因為依照臨床經驗來看，這種方法大多沒有用，以下與家長分享在施行處罰時的步驟與技巧：